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Q1. 冨田さんから高野医師へ

A1. 高野医師から冨田さんへ

　他の病気がそうではないとは思いませんが、がん患者さんが医療に求めるものは、たしかに大きいと思います。
　その追い求める医療を行い、追い求める目標に近づけるようにサポートするのが、医師という存在です。
　医師は、その任務を遂行（すいこう）するために、それなりの知識と技術を身につけているわけですが、それと同時に、生身の人間でもあります。
　患者さんは、医師に対し、医師としてのプロフェッショナリズム、すなわち、上で書いた「知識と技術」を求める一方で、人間味あふれるヒューマニズムを求めているのかもしれません。
　がん患者は、特にその両方を求める傾向が強い、というのが、冨田さんのお考えですね。

　医師という職業を選んだ私としては、できるだけそういう期待に応えたいと思いつつ、そんなスーパーマンはいないよな、ともつぶやくわけです。
　知識や技術は、それなりにあるとはいえ、完璧じゃないし、人間性にしたって、聖人君子（せいじんくんし）とは程遠く、時には、不機嫌になったり、落ち込んだり、優しくなれなかったりします。

　それでも、私は、「患者さんに幸せになってほしい」という想いは常に持ち続けています。完璧な医師とは言えないけど、不器用で気が小っちゃいけど、そんな私なりに、一生懸命やっているつもりです。
　そんな医療者の想いと、患者さんの求めるものが重なったとき、「いい医療」が生まれるのだという気がします。

　冨田さんの言う「医師個人の情報」というのは、どういうことでしょうか。

　・○○県生まれの○○才で、○○大学を卒業していて、○○病院で研修して……とか、
　・今までにこんな論文を書いて、こんな学会発表をして、こんな賞をもらって……とか、
　・旅行や音楽鑑賞が趣味で、○○が特に好きで、週末は○○の観戦に行くのが楽しみ……とか、
　・子供が何人いて、上の男の子は○○に熱中していて……とか。

　そういう情報がわかれば、患者さんが医師を選ぶのに役に立つということでしょうか。

　たしかに、そういう情報があれば、医師としての経験や専門性を判断する根拠になったり、一人の人間としての医師を、より身近に感じられるようになったりするかもしれません。でも、そういう情報が必要かというと、私は、あまりそうは思いません。
　今の時代、インターネットで検索すれば、信憑性（しんぴょうせい）はともかく、上記に近いような情報の一部は得られるようになっています。
　患者さんの個人情報は、担当医に対して「まるはだか」かもしれませんが、医師の個人情報も、不特定多数のネット空間で「まるはだか」に近い状態のような気もします。
　医師も、自分自身はともかく、大事な家族を守らなければいけませんので、これ以上、むやみに個人情報をさらすわけにはいきません。

　そもそも、担当医が患者さんの個人情報を知っているのは、担当医が興味本位で詮索（せんさく）しているわけではなく、患者さんに適切な医療を行い、患者さんの幸せを目指すために必要だからです。
　そして、その情報は、診療目的で使用するように制限されていて、医師には、患者さんの個人情報を漏（も）らしてはいけないという「守秘義務」が課せられています。
　なので、患者さん自身が「まるはだか」だと感じるということと、医師の個人情報を不特定多数に対して「まるはだか」にすべきだというのとは、違うレベルの話と言えます。

　医師の立場で言うなら、不特定多数に対する場合と、目の前の一人の患者さんに対する場合とで、対応は全然違います。
　不特定多数に対しては言えないようなことも、診察室で患者さんと向き合っているときには、ポロッと言ってしまったりします。
　時間に余裕があれば、患者さんと自分の共通の趣味の話で盛り上がったりもします。
　そういう診察室での会話で、医師の人間味を感じることができるなら、それは、とてもよいことだと思います。

　ややこしい話にしてしまいましたが、冨田さんの求める、「医師の個人情報」というのは、そういうことだったのかもしれませんね。
　個人情報を不特定多数に対してまるはだかにすべきというわけではなく、診察室ではもっと個人をさらけ出してほしいと。

　この連載（冨田さんとのQ&Aのやりとり）も、不特定多数に対して公開しているので、全く自由に書けているわけではありませんが、冨田さんと診察室でああだこうだ言い合っている個人的な会話を想定して、書き進めたいと思います。
　普段、不特定多数の読者に対して書いているような硬（かた）い文章ではなく、より人間味の感じられるような文章になれば、と思います（と言いつつ、今回の回答はちょっと硬いですね）。

　知識や技術のない医師よりも、経験豊富で腕のいい医師の方がよいでしょうし、性格に問題のある医師よりも、温厚な医師の方がよいでしょうが、それをどうやって判断し、また、どうやってそういう医師にたどりつけるのでしょう。
　それが自由にできないのはおかしい、というのが冨田さんの想いですね。

　私が勧めるのは、ネットで医師の情報をあれこれ検索するよりも、診察室で、実際に面と向かって会話を交わして、相性を判断することです。
　信憑性の低いネットの情報より、その方がよっぽど有用です。
　ネットで素晴らしい医師だと書かれていたのに、実際に会ってみたら全然ダメだったとか、そんな話はザラにあります。
　ネットの情報とか、出身大学とかで医師を選ぶことはお勧めしません。

　でも、医師を選ぼうと思ったって、日本中の医師に会えるわけではありませんので、実際に会話を交わせる医師はごくわずかです。でも、それは、ご縁というか、運なのかもしれません。
　冨田さんが、私の患者さんになったのが、ラッキーだったのかそうではなかったのかは、私にはわかりませんが、そういう巡（めぐ）りあわせになって、あれやこれややっているうちに、こんな文章のやりとりを世の中に公表するような「特別な関係」になってしまいました。
　診察室で初めて会った日には、お互い、想像もしなかったことです。これは、運命というしかないでしょう。

　そもそも、今の日本の保険診療では、患者が医師を選ぶことは想定されていません。
　聖人君子のような医師が診ても、悪徳医師が診ても、教授が診ても、研修医が診ても、ネットで有名な「名医」が診ても、ネットで悪名高い「ヤブ医師」が診ても、医師免許を持っている医師が診察していれば、診療報酬は一緒です。
　お金持ちがお金を積めば医師を自由に選べるというわけではないのです（保険外の自由診療であれば、話は別ですが）。

　病院で働く医師からしてみれば、患者さんに選んでもらって、たくさん患者さんが来てくれても、給料が上がるわけではなく、ただ忙しくなるだけです。
　とすると、いい医療を行って、たくさん患者さんに来てもらおう、という動機はあまり働かないことになります。

　多くの医師は、お金がほしくて医療を行っているわけでも、できるだけ楽をできるようにさぼろうと思っているわけでもなく、いい医療を行って、患者さんに幸せになってほしいと心から願っています。
　それでも、「いい医療」を推進するためには、動機付けも必要ということで、最近は、「時間をかけて丁寧に説明したら、その分、診療報酬を上げよう」という方向性も検討されているようです。診療報酬で操作される「いい医療」というのも微妙ですが、純粋に「いい医療を行いたい」と思っている医者をサポートすることになるのであれば、それなりに重要な方向性だと思います。

　それともう一つ、患者さんが医師を選ぶ、という話を議論しているわけですが、医師の方は、患者さんを選べないんですよね。
　医師には、診療を求められれば、それを拒（こば）んではいけないという「応召（おうしょう）義務」があります。
　医師も人間なので、相性のよい患者さんもいれば、そうではない患者さんもいるわけですが、あの患者さんは自分に合わないから、といった理由で担当を変わるわけにはなかなかいきません。
　患者さんの個人情報が「まるはだか」になっていたとしても、それで医師が患者さんを選んでいるわけではないということですね。

　そんな事情もわかってもらいたいと思いつつ、でも、患者さんは、好きで選んだわけではない病気に苛（さいな）まれ、けっして行きたいわけではない病院に来て、ときには、医師の機嫌をうかがいながら、診察室に入っていくわけですので、それを思ったら、医師の苦労なんて大したことないですよね。

　「患者はこうだ」「医師の方こそこうなんだ」なんていう議論は水掛け論になって、あまり実りはないので、これくらいにして、今回のQに対する回答をまとめたいと思います。

　【まとめ】
　「診察室では、患者と医師の立場を尊重し、いたわりつつ、お互い、一人の人間として、率直な想いを語り合い、ときには、雑談を交わすくらいの余裕も持ちましょう。」

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